2013年8月26日 星期一

為什麼很多患有子宮肌瘤的女性沒聽過子宮動脈栓塞的治療方法?








住在北濱河49歲的迪爾朵‧托朵蘿正慢慢流血至死。然後有一天,一位同事,因為好奇聽說了這件經由小道消息聽來的消息,告訴托朵蘿一種手術,因而改變了她的生活。
托朵蘿持續的出血導因於子宮肌瘤,一種良性的腫瘤,被認為發生在百分之80的女性身上。由於並非所有患有肌瘤的女性都會出現病徵,評估的原因各異,可能包含腰痛、頻尿、便祕,以及性交疼痛。

根據拉格蘭奇紀念醫院放射科醫師史蒂芬‧詹寧史蜜絲醫生的說明,大部分患有子宮肌瘤的婦女在快四十歲或四十幾歲時會出現病徵。

托朵蘿是在45歲時月經期間的出血變嚴重。隨著年紀增加,變成連續性出血。但她說她除了因為貧血導致的疲勞、不舒服,並沒有其他症狀,"如果你出門吃飯,一到餐廳就要上廁所。好不容易坐下來點完開胃菜,就又要去洗手間。我上班需要通車40分,等我到了,衣服就已經毀了。根本沒有生活品質可言。"



避免子宮切除


她的婦產科醫師開了普維拉,一種黃體激素,常用來治療子宮出血,但問題並沒有減輕。醫生告訴托朵蘿她必須做子宮切除。托朵蘿不情願的安排了開刀手術,並跟她上班的餐廳老闆說她需要請假六個星期。

一個八卦的同事聽到,問她為什麼要開刀。

托朵蘿愣了一下,然後解釋了原因。這個同事告訴她有關子宮動脈栓塞的治療方法(也稱子宮肌瘤栓塞),並建議她打給拉格蘭奇紀念醫院的子宮肌瘤治療中心,她自己就是在那邊做了微創手術。


托朵蘿並非唯一一個沒有被婦產科醫師告知有子宮動脈栓塞術療法的病人,根據2002年調查公布的結果,在西北紀念醫院以子宮動脈栓塞術治療的10個病人中,只有一個是由婦產科醫生告知有這樣的手術方式,百分之六十四的病人說她們婦產科醫生建議子宮切除,每年有超過60萬婦女進行子宮切除,超過三分之一是因為子宮肌瘤相關的症狀。

西北大學放射學教授羅伯特博士說,今天已經有比較多的婦女被告知有關子宮動脈栓塞的治療方式,"但是改變的速度還是沒有我希望的快"

是因為政治因素、經濟因素、或是醫生並沒有向病人希望的那樣消息靈通?羅伯特博士說答案可能是"多重的"

其中一個原因,子宮動脈栓塞通常是由放射科醫師來執行,因此婦產科醫師沒有直接操作,或手中沒有病患已經做過這種手術。

子宮動脈栓塞從90年代中就開始進行,但是栓塞並非一種新的治療方式,它被用在身體的其他部位已經超過20年了,通常用來控制因為癌症、創傷、開刀、或生產時的出血。基本上,是將導管經由皮膚的一個小切口插入動脈中,在子宮動脈栓塞來講切口是在腹股溝,經由X光的導引進道出血的區域。

到達出血區域後,導管注入微小的塑膠粒子,阻斷血流。芝加哥大學的生殖內分泌和不孕專科主任大衛‧科恩醫師解釋說,對於子宮肌瘤,"你可以驚人的接近"滋養肌瘤的血管。阻斷子宮肌瘤的血流供應,也可以說就是它們的食物來源,使得這些腫瘤,通常明顯的縮小。柯恩醫師已經轉介病人至少五年了。

佛格森醫師說,"我不認為婦產科醫師還有合法的藉口不跟病人提到子宮動脈栓塞治療""已經有大量的資料及文獻證明;FDA也核准﹝子宮肌瘤專用的微粒子﹞;現在有成千上萬的病患接受此療程;我們也有正確的方法來篩選適合的病人...一個有效的方法在適當的時間會被採納,這正是現在的情況。"

托朵蘿到拉格蘭奇紀念醫院的子宮肌瘤治療中心去評估她是否適合接受該種治療。她的確適合,醫生判斷她的確是因為子宮肌瘤導致持續的大量出血。

罹患子宮頸癌或子宮癌或其他疾病的婦女,子宮切除確實是最好的治療方式;而將來希望懷孕生產的婦女,子宮肌瘤摘除或切除個別肌瘤同時保留子宮,可能是最好的第一選擇。

托朵蘿進行了約一小時的手術,並且被要求住院一晚--"這個手術的優點我怎麼樣都說不完。"

她的出血在幾天內停止了,大約兩個禮拜後回去上班--沒辦法舉起大箱子,但可以工作一整天了。

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以上是芝加哥論壇報的報導內容,而現在剛推行此手術的台灣,即便健保署也認可子宮動脈栓塞是手術治療的選項之一(如下圖),仍面臨類似美國當時的景況-- 因為多重因素,婦產科醫師比較沒有轉介病人到放射科接受子宮動脈栓塞的治療。有需要的病人,必須自己尋找可以治療子宮動脈栓塞的醫療院所。