郭綜合醫院黃正強醫師：子宮肌瘤免開刀的新選擇－子宮動脈栓塞

子宮肌瘤免開刀的新選擇－ 子宮動脈栓塞

放射診斷科 黃正強醫師

　　 子宮肌瘤一定要開刀嗎？32歲的粉領族小玲(化名)問醫師。小玲時常覺得下腹部疼痛、月經量多，感到十分困擾。她到婦產科門診，超音波檢查發現 7 公分大的子宮肌瘤，醫師建議手術切除肌瘤，但她害怕接受手術。於是婦產科醫師安排她到放射診斷科做子宮動脈栓塞，術後效果良好。

　　 子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，在三十歲以上婦女，估計約有二至三成罹患子宮肌瘤。子宮肌瘤的病因並不清楚，但是已知與體內雌激素過高有關，也因此停經後的婦女較少受子宮肌瘤困擾。大約七成的子宮肌瘤並沒有症狀，而常見的症狀包括經血過多、下腹部脹痛、頻尿、便秘、不孕症等。子宮肌瘤通常以超音波做為第一線的檢查工具，優點是檢查快、花費少，診斷的特異性也高。

　　 子宮肌瘤的治療方法，荷爾蒙療法可使部分肌瘤縮小，但是停藥後有的肌瘤會恢復原來的大小，且藥價昂貴。手術治療可分為子宮全切除術和肌瘤切除術，又分別有經腹部及腹腔鏡兩種手術法，若患者仍希望懷孕，須採用肌瘤切除術；若已不希望懷孕，子宮全切除術後不用擔心肌瘤復發。子宮動脈栓塞術則是較新的治療方式。

　　 接受子宮動脈栓塞時，患者平躺在檢查台上，由放射診斷科醫師在腹股溝處消毒，局部麻醉後，經過皮膚穿刺股動脈。然後在螢光透視下，將細小導管經股動脈送入腹主動脈，注射顯影劑做動脈攝影，找出子宮動脈，接著導管放入子宮動脈內，做子宮動脈攝影，找出供應肌瘤的血管後，再用更細微的導管深入供應肌瘤的血管，最後經由此細微導管注入500至700微米大小的永久栓塞顆粒，堵塞供應肌瘤的血管，使肌瘤因缺血而逐漸萎縮，整個療程約一小時。

　　 子宮動脈栓塞術適合不願或不宜接受手術的患者，例如：某些心肺疾病有較高的麻醉風險、糖尿病、高血壓，都可以考慮栓塞術。不適合栓塞術的情形則包括：對顯影劑過敏；少數肌瘤長在黏膜下的位置，因栓塞後肌瘤可能掉入子宮腔，造成嚴重的感染，不適合栓塞；仍然希望懷孕的婦女，因為目前尚未完全瞭解栓塞對懷孕的影響，並不建議接受栓塞術。

　　 栓塞術的優點是傷口僅約 0.2 公分，術後恢復快，通常僅需住院觀察一日即可出院，而且不用輸血，不用擔心輸血可能的危險。據研究四成接受子宮切除手術的患者術後有不同程度的憂鬱症，而栓塞術沒有這個問題。不過栓塞術進行中及術後患者會有下腹部疼痛，須給予止痛劑；術後患者須臥床 8 小時，若提早下床活動，可能造成股動脈穿刺部位血腫；罕見的併發症包括附近組織壞死、提早停經、子宮發炎、膿瘍等。

　　 動脈栓塞術對子宮肌瘤的治療成功率高達九成以上，各種症狀可獲得改善，而超音波追蹤檢查可發現肌瘤縮小30 至60％。長期的治療效果亦可達八成以上，少數患者可能因肌瘤復發而需再次接受栓塞治療或手術。


資料來源：
http://www.kgh.com.tw/health/11-26.html