[醫療知識分享]磨人的子宮肌瘤 留不留?

阮女士到婦產科做子宮頸抹片檢查時，不禁向醫師抱怨說：「老人家說結婚以後，經痛、經血量太多的困擾就會消失，為什麼我都37歲了，每個月還會受這種折磨？」醫師建議她順便做一下超音波檢查，沒想到檢查結果顯示她的子宮內腔有一顆7、8公分大的子宮肌瘤，而且未來還有可能變大，讓她猶豫是否要開刀切除。

子宮肌瘤多為良性腫瘤

子宮肌瘤是最常見的婦科腫瘤，就是從子宮壁的平滑肌長出的肉瘤，其實大多數女性並不會察覺有何異狀，通常要等到肌瘤長大到可以從肚皮上摸到腫塊，或體檢時被意外告知長了「子宮肌瘤」，才會偶然發現子宮肌瘤的存在。還好，子宮肌瘤大多是一種良性腫瘤，並不容易因延遲診斷而轉為惡性腫瘤。

一般人所說的子宮肌瘤，依據生長的位置，可概分成3大類型：

（一）漿膜下肌瘤：從子宮平滑肌肌層往腹腔生長，通常臨床症狀較不明顯，可能要長到相當大，壓迫到附近的膀胱、腸子等器官，才會出現症狀，如頻尿、解尿困難、腸阻塞、便秘、腹部摸到腫塊等。

（二）黏膜下肌瘤：往子宮內腔生長，最明顯的臨床症狀為經血量多，嚴重時會造成貧血。

（三）肌肉層肌瘤：位於子宮平滑肌肌層內，長大後可能往內或往外擠壓，所以上述二大類肌瘤出現的症狀都可能發生。

子宮肌瘤導致經血量大 可能造成貧血

子宮肌瘤有大有小，通常經過一段時間的發育成長為較大的肌瘤，一般而言，5公分以下的小肌瘤不太會出現不適症狀。臨床上，20歲女性幾乎沒有症狀，發病者較少，至30到40多歲時才開始顯現症狀，過了更年期後，子宮肌瘤會慢慢萎縮，發病機率又下降。因此，醫學界認為子宮肌瘤與女性荷爾蒙的長期刺激具有關連性。

臨床上，前來求治子宮肌瘤的婦女，以經血量大為最常見的主訴症狀，嚴重者甚至造成貧血，判斷方法是抽血檢驗血紅素含量，若低於11g/dL即是貧血，因體內血氧供應不足，而產生臉色蒼白、體力變差、容易疲倦、呼吸急促等現象。

在藥物治療方面，若是症狀輕微者，可依照醫師指示服用低劑量避孕藥，達到抑制子宮肌瘤變大的效果。由於月經來潮時，子宮內膜組織剝落，內含微血管跟著剝離破裂出血，醫師通常會開給鐵劑、加強子宮收縮藥物和止血劑，同時加強造血和減少出血來改善症狀。如果血紅素含量仍然未見提升，則可考慮手術治療。

子宮肌瘤是否開刀切除 視情況而定

患有子宮肌瘤的婦女是否一定要開刀呢？考量的因素包括患者的期待、不適症狀是否已嚴重影響正常的生活作息、藥物治療是否足以解決病患困擾、是否還想要懷孕、肌瘤的位置與大小、患者年齡、是否懷疑惡性腫瘤等。婦女若沒有出現不適症狀，或症狀不會影響日常作息，就沒必要採取積極性治療，每3個月至半年追蹤子宮肌瘤變化即可。

基本上，還想要懷孕的女性可考慮僅切除子宮肌瘤，術後仍保有子宮功能；對於不想懷孕又擔心復發的女性，則可以考慮摘除子宮。

不過，子宮肌瘤若大到十幾公分以上，切除肌瘤手術過程中可能引發較大量出血，醫師通常會建議在術前2、3個月，每個月注射一次停經藥物，待子宮肌瘤縮小後再動手術。

至於子宮肌瘤是否容易復發再生，因個人體質而異，一般而言，越年輕、肌瘤長越多顆的女性，復發率越高，占所有子宮肌瘤患者的10％以上。

育齡婦女動完子宮肌瘤切除手術後，最好等3個月至半年，待復原後，再計畫懷孕生子。全子宮摘除者則需要休養一個月，再恢復日常勞動。

剖腹生產不能一併切除子宮肌瘤

有些孕婦希望藉由剖腹生產時，順便切除子宮肌瘤，一併解決後患，但這只是一廂情願的想法，並不可行，因為臨盆產婦的子宮變大，子宮肌瘤也會撐大，此時整個子宮血流量大增，生產時順便進行切除子宮肌瘤引起大出血的風險太高了！醫師建議，等產婦產後6週，惡露排淨，再來檢查子宮肌瘤大小變化，評估是否還需進行子宮肌瘤切除手術比較妥當。

子宮肌瘤突然變大要小心

婦女得知體內長了子宮肌瘤時，應以不憂不懼的平常心來對待，一方面多數患者沒有症狀，另一方面子宮肌瘤轉變為惡性腫瘤的機率並不高，所以醫師通常使用超音波追蹤子宮肌瘤變化。但超音波無法確定子宮肌瘤為良性或惡性，若發現陰道有不正常出血，或子宮肌瘤在1、2個月內突然快速變大，就要警覺是否為惡性腫瘤。

同樣值得注意的是，更年期婦女的子宮肌瘤雖然會漸漸萎縮，但有極少數的人肌瘤反而變大，這時也必須懷疑是惡性腫瘤的可能。

子宮肌瘤類型及症狀

肌瘤類型	位 置	主 要 症 狀
漿膜下肌瘤	從子宮平滑肌肌層往腹腔生長	腹部摸得到腫塊、頻尿、解尿困難、便秘、腸阻塞等
黏膜下肌瘤	往子宮內腔生長	經血量多、貧血
肌肉層肌瘤	子宮平滑肌肌層內	上述症狀皆可能出現

資料來源: 財團法人全民健康基金會