子宮肌瘤的診斷與治療

子宮肌瘤的診斷與治療

診斷

婦科超音波檢查是診斷子宮肌瘤的標準工具。有時候醫生觸診的時候就可以發現到較大的子宮肌瘤。藉由超音波檢ㄧㄟ查可以初步判斷出肌瘤的位置以及大小，許多婦女都是在例行性超音波檢查時才意外發現自己有子宮肌瘤。核磁共振檢查(MRI)則可以更精確的看到肌瘤的確切數量以及位置，並且排除惡性腫瘤的可能性。

圖一、在超音波圖下可看到一顆很大的肌瘤(+符號所圍成的黑色陰影區)

其他疾病

嚴重的經血過多可能進一步導致缺鐵性貧血。對腸胃道的壓迫可能發生便祕。壓迫到輸尿管可能造成腎積水。子宮肌瘤也可能同時與子宮內膜增生並存，而子宮內膜增生本人也會導致不孕。子宮肌腺症也可能被誤判為或與子宮肌瘤並存。只有極少數的特例才會發展成惡性腫瘤如子宮肌肉瘤。

治療方式

除非發生症狀，否則大部分的肌瘤不需要治療。而且肌瘤常在更年期後自然萎縮。

造成症狀的子宮肌瘤有以下治療方式：

Ø  藥物治療以控制症狀。

n  非類固醇抗炎藥物(NSAIDs)可緩和經痛、貧血患者可服用鐵質補充劑。

n  避孕藥：口服避孕藥(雌激素合併黃體激素或單獨黃體激素)可減少經血量，但只能暫時緩解症狀、黃體素子宮內投藥系統可有效控制經血流量以及其他症狀但可能會有燥熱、少量陰道出血。

Ø  藥物治療以使肌瘤縮小。

n  性腺激素釋放速促進劑(GnRH agonist)：可使婦女停經並使肌瘤體積縮小。然藥效只是暫時的，療程結束後肌瘤會迅速復發到原本大小，且停經狀態會使婦女出現更年期症狀，例如包括熱潮紅、頭痛、頭暈、甚至骨質流失等副作用。

n  黃體素受體調節劑：常見如RU486。可有效縮小肌瘤體肌、改善症狀，但會造成停經、非典型子宮內膜增生、影響肝功能等副作用。

Ø  子宮切除術。

n  子宮切除術是傳統的治療方式。婦女的子宮被切除了，故可以完全解除子宮肌瘤造成的症狀，而且不會復發。但是ㄧ般外科手術，需要全身麻醉，術後需住院約四到五天。患者返家後須30到60天的恢復期才能回復日常生活。手術後有許多副作用，婦女可能出現憂鬱、焦慮、敵意、壓力相關的心理症狀，也會造成婦女因失去了子宮而影響女性的自我認同、覺得自己不是完整女人、喪去年輕活力與活動能力，並失去孕育生命的能力。對生理方面會出現沾黏、感染、出血、泌尿道和腸胃道損傷、尿失禁、骨盆器官脫垂等副作用，也可能產生性功能障礙。

Ø  子宮肌瘤切除術。

n  對於想保留懷孕懷孕能力的婦女，子宮肌瘤切除術只切除子宮肌瘤，保留了子宮。手術需要全身麻醉，術後需住院約三到四天。患者返家後須15到30天的恢復期才能回復日常生活。但術後子宮肌瘤的復發率很高。高達50-60%的婦女術後五年子宮肌瘤會復發，其中10-25%的婦女需要再次手術治療。手術會在子宮的肌肉組織上留下疤痕，會增加日後生產時子宮破裂的危險。其他術後併發症包括出血、發燒、感染、腸子或膀胱受損、沾黏等。

Ø  子宮動脈(肌瘤)栓塞術。

n  子宮動脈栓塞術是低侵入性手術，由放射科醫師透過導管，將栓塞物質注入子宮動脈中，促使子宮肌瘤因缺乏血液供應缺血而壞死萎縮。子宮動脈栓塞術的優點是不需要全身麻醉，患者全程保持清醒，傷口小，住院天數短，能更快回復到日常生活。術後80-96%的子宮肌瘤血液會斷流，肌瘤體積平均萎縮40-70%。患者因子宮肌瘤造成的症狀能顯著改善，月經過多症狀在術後一年可改善92％，術後兩年改善94%、經痛症狀在術後一年改善96%，術後兩年改善96%、生活品質顯著提升。可能有栓塞後症候群、陰道分泌物、肌瘤排出狀況，但症狀大多可自行解除。

資料來源：

http://en.wikipedia.org/wiki/Uterine_fibroid

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Alternatives to hysterectomy in the management of leiomyomas. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 2008 Aug. 14 p. (ACOG practice bulletin; no. 96)