2013年9月26日 星期四

美國介入放射科醫學會SIR談子宮肌瘤的治療 (上)



 子宮肌瘤症狀、診斷與治療
 高度有效、廣泛使用於介入放射治療,常用來取代需子宮切除的需求

子宮肌瘤是相當常見的非癌性(良性)瘤,長在子宮的肌肉壁。大小可以從非常小(四分之一寸)比一顆哈密瓜還大,有時候會導致子宮長成如五個月身孕般的大小,在大多數的情況下都會有超過一顆的肌瘤。雖然子宮肌瘤並不見得會產生病徵,但部份的情況還是會因為肌瘤的大小及位置而產生問題,如疼痛或嚴重出血。
懷孕期間,肌瘤會明顯的變大,原因可能是懷孕時雌激素增加,刺激肌瘤生長。生產後,肌瘤通常會縮小至還孕前的大小。在更年期之後通常會因為血液中的雌激素、女性荷爾蒙急遽下降而有所改善。但是補充雌激素的更年期婦女(荷爾蒙替代療法),症狀可能仍然無法緩解。
子宮肌瘤是女性生殖道中最常見的腫瘤,你可能會聽到"肌瘤"或其他的名稱,包括平滑肌瘤等。子宮的肌瘤腫瘤很常見,但對大部分的女性來說,可能不會產生症狀,或症狀十分輕微。


漿膜下肌瘤
漿膜下肌瘤是指生長於子宮的外覆蓋區,向外擴張到子宮壁,使子宮外觀看起來像有一顆球般的突起。這種肌瘤通常不會影響女性的月經量,但是可能導致骨盆腔疼痛、背痛,以及附近區域壓迫感。漿膜下肌瘤的基部可能長成像柄或莖的樣子,變得難以與卵巢的腫瘤區別,稱為有蒂的肌瘤。正確的診斷可以以超音波或核磁共振(MR)檢查。

間質肌瘤
此種肌瘤是指長在子宮內膜向內擴張,增加子宮的大小,在婦科內診子宮看起來比時感覺比正常的子宮大。這種是最常見的子宮肌瘤。間質肌瘤可能導致很多女性月經出血量較大、骨盆腔疼痛、背痛,或周遭區域壓迫感。

黏膜下肌瘤
此種肌瘤指剛好長在子宮內膜底下的肌瘤,是最不常見的肌瘤種類,但卻導致最多問題的產生,即便很小的黏膜下肌瘤都可能導致嚴重出血- 湧流及延長的月經週期。

子宮肌瘤盛行率
35歲以上的女性有20%40%都有大小明顯的肌瘤。非洲裔女性是罹患肌瘤的高風險群:50%都有大小明顯的肌瘤。停經前的病人做子宮切除手術,最常見的原因是為了子宮肌瘤,因此這是個重要的公共健康議題。美國每年執行的600,000例子宮切除中,三分之一都是為了子宮肌瘤。

子宮肌瘤的症狀
大部分的肌瘤都不會導致症狀產生--患有肌瘤的女性只有10%20%的需要治療,依據肌瘤的大小、位置,以及數量。可能會產生以下症狀:
 ◎ 嚴重、延長的經期,及每個月不正常出血,有時伴隨血塊出現;這些都可能導致貧血。
  ◎ 骨盆腔疼痛及壓迫感
  ◎ 背痛及腳痛
  ◎ 性交疼痛
  ◎ 膀胱受到壓迫,導致經常尿急
  ◎ 大腸受到壓迫,導致便秘及腹脹
        ◎ 腹部異常腫大

影像技術使得放射科醫師可提供婦產科醫師及病人"更好的診斷""非手術的治療方案"
女性通常由婦產科醫師的診療進行超音波檢查,為評估是否有子宮肌瘤的一個過程。這是一項初步判斷肌瘤的成像工具,無法顯示其它潛在疾病或也無法檢查出所有的肌瘤。因此,放射科醫師使用標準的成像工具MRI進行檢查。
核磁共振(MRI),提高了篩選應接受非手術的子宮動脈栓塞術來殺死腫瘤的適合病人。介入放射科醫師使用MRI來判定腫瘤是否可以栓塞,檢測到病徵發生的其他可能原因,找出病因,避免做無效的治療。使用MRI而不是超音波,就像聽數位CD而非錄音帶一樣-各方面的品質都好得多。放射科醫師與病人的婦科醫師合作,藉由較佳的診斷、較好的治療選擇,以及更好的治療結果,幫助提升醫治病人的水準。

進行子宮切除術之前,請徵詢第二意見
對於真正的術前知情同意書,病人應該知道所有的治療選項。考慮手術治療的病人,也應該聽放射科醫師的第二意見,放射科醫師是最有資格解釋MRI結果,並判定病人是否適合做介入手術。妳可以請妳的醫生轉介,打電話到任何醫院的放射科部門,詢問放射科,或是找到就近的醫生做諮詢了解。


參考來源:Society of International Radiology- Uterine Fibroid Systems, Diagnosis and Treatment (
http://www.sirweb.org/patients/uterine-fibroids/)