美國介入放射科醫學會SIR談子宮肌瘤的治療 (下)

 子宮肌瘤治療

非手術性的治療-子宮肌瘤栓塞- 女性健康的一大進展

子宮肌瘤栓塞術(UFE)，又稱子宮動脈栓塞術(UAE)，由放射科醫師操作，放射科醫師受過專門訓練來操作此種栓塞的微創手術。此種手術是在病人清醒的情況下操作，不需要全身麻醉，但會接受鎮定劑麻醉因此不會感到疼痛。

放射科醫師在腹股溝切出一個極小的切口，將導管插入股動脈。醫生使用即時影像導引導管進入動脈，釋放沙粒大小的微粒球，到供應血液到肌瘤腫瘤的子宮動脈中，阻斷至子宮肌瘤的血流，使肌瘤萎縮和死亡。

子宮動脈栓塞術術後恢復期

肌瘤栓塞通常需要留院一晚。術後通常會開止痛藥以及控制腫脹的藥物，治療痙攣和疼痛。許多病患幾天內就恢復到可以進行輕微活動，大部分的人在可以7到10天內，恢復正常生活。

UAE療效

  ◎ 平均來說，80-95%經過此治療的女性，都會感到嚴重出血、疼痛和/或相關症狀明顯或完全的緩解。

  ◎ 對於多顆肌瘤及大的肌瘤一樣有效。

  ◎ 已治療的肌瘤的再復發很少見，短及中期的數據顯示，UFE不但有效，且復發率很低。長期(10年)的數據尚未知，但一個追蹤六年的研究顯示，沒有已經栓塞的肌瘤復發。

UFE (UAE)的其它事實

  ◎ 2007年時，第一隻大猩猩以UFE(UAE)治療牠的肌瘤。

  ◎ 至2004年為止，每年在美國進行了13,000-14,000例的UFE (UAE)手術。

  ◎ 子宮動脈的栓塞並不是新的療法，放射科醫師已經成功地以UAE治療生產後的大出血超過20年以上，

  ◎ 栓塞自1966年起就已經用來治療腫瘤，自1995年開始用來治療子宮肌瘤，FDA基於比較性試驗，顯示跟子宮切除和子宮肌瘤摘除(以手術摘除肌瘤)有相似的療效，卻有較少的嚴重併發症，特別核准了以微粒球治療子宮肌瘤的適應症。

  ◎ 肌瘤的栓塞一開始是用來輔助減少子宮肌瘤摘除術的失血。最初使用這個方法的使用者訝異的是，很多病人只做完栓塞就自然解決病徵，且不再需要手術治療。

  ◎ 絕大多數的大的保險公司，UFE (UAE)都涵蓋在給付範圍內。

 ◎ 大部分的子宮肌瘤導致病徵(嚴重出血、骨盆疼痛、頻尿等)的患者都適合以UFE(UAE)治療，應該要諮詢放射科醫師判定UAE是否是她們的治療選項之一。超音波或MRI診斷檢測可以幫助放射科醫師判定病患是否適合此治療。

  ◎ 很多病患不知道微粒球留在體內是否安全，最常用的栓塞物質在美國FDA的核准後已經使用超過20年。在此期間，已經有成千上萬的病人使用，沒有長期的併發症。

生育的影響

已經有許多做完子宮肌瘤栓塞後懷孕的例子，不過，還是需要前瞻性的研究來決定UFE (UAE)對女性懷孕的影響。有一個研究比較做UAE治療和做子宮肌瘤刮除的兩組女性的生育能力，顯示成功懷孕的人數差不多。但是，這個研究尚未被其他研究者確認。小於2%的病人在UFE治療後停經。這比較會發生在四十五歲左右或年紀更大且已經接近更年期的女性病患。

風險

UAE是非常安全的治療法，並且，就像其他微創手術一樣，相對於傳統的開刀手術而言，有明顯的優勢。但是，正如其他醫療程序一樣，仍有一些相關風險。小部分的病人會有感染的狀況，可以以抗生素治療。也有小於1%的機會會對子宮產生傷害，可能導致必須進行子宮切除。這些併發症的在UAE發生的機率都小於以子宮切除或子宮肌瘤摘除時的併發症。

核磁共振導引聚焦式超音波

核磁共振導引聚焦式超音波(MRGFU)是一種非侵入式的門診治療，療程是使用高強度聚焦式超音波去使肌瘤組織剝離(破壞)。療程進行時，放射科醫師以核磁共振檢視身體內部，然後直接將治療的超音波導到肌瘤。此療法是FDA核可用來治療子宮肌瘤，但是對於乳房、前列腺、大腦及骨頭癌症治療仍在調查。

MRI掃描確認身體要治療的組織，然後用來計畫每個病人的療程。MRI提供目標組織的3D圖，使其可以精準聚焦並傳遞超音波的能量。MRI也讓醫生即時監測組織的溫度，確保適當但安全的加熱目標。治療區域的立即影像，加上MRGFU，幫助醫生判定治療是否成功。

使用於MRGFU的超音波能量可以穿透皮膚、肌肉、脂肪、以及其他軟組織。高強度超音波能量被導至肌瘤，加熱組織，然後破壞它。這種組織破壞的方法叫做熱剝離。

這是種新療程，尚未廣泛使用。研究發現的資訊可以在SIR(美國介入性放射線醫學會) MRGFU的參考文獻中找到。

手術治療肌瘤

子宮切除術及子宮肌瘤切除術由婦科醫生執行操刀。子宮切除術是切除子宮，是經腹部的大手術。需要住院三至四天，平均復原期是六個星期。

根據肌瘤大小及位置，子宮肌瘤切除術可能是門診手術，或是可能需要住院兩至三天。但是，子宮肌瘤切除手術通常是大手術，常常是需要切除兩個最大的肌瘤或是多顆肌瘤，然後再把子宮縫合回去。大多數患者都有多顆肌瘤，實際上是不可能將全部肌瘤切除，因為這樣等於是子宮的大部分都會被切掉。雖然子宮肌瘤切除術常常可以成功的控制症狀，但一般來說，病人肌瘤越多，手術越難成功。而且，肌瘤過幾年可能又會長回來。

子宮肌瘤切除術如同子宮動脈栓塞一樣，可以保留子宮，因此有機會保留女性的生育能力。

 美國婦產科學會基於良好、具有一致性的Level A科學證據，在2008年八月制定的 臨床作業規範中，認定子宮動脈栓塞術"安全且有效"的治療

根據長期和短期的治療結果，放射科以微創介入治療子宮肌瘤的子宮動脈栓塞術，是女性可以考慮選擇的安全有效治療。病患可以且應該有信心決定，將子宮動脈栓塞術列為治療的選項。Level A的治療被認為是有效的治療，在討論治療方案時，應該一併提出作為病患的選項。美國婦產科學會的臨床作業報告是用來協助醫生決定最適合的病人的照護。患有肌瘤且有徵狀的大部分女性，都適合做子宮肌瘤栓塞，應該同時諮詢放射科醫師，確定子宮肌瘤栓塞是否是他們的治療選項。

 放射科醫師可以提供婦產科醫師和他們的病人更好的診斷以及微創的治療選項

放射科醫師使用MRI來確定肌瘤是否可以被栓塞、檢測是否有其他導致症狀的原因，並排除誤診的可能，確定每個病人最適合的多種治療選項，避免無效的治療。女性通常在婦產科進行超音波檢查，確定是否有子宮肌瘤。相對於超音波，MRI是子宮肌瘤成像較佳的工具，因為它可以顯示相關疾病，且看出所有的肌瘤。

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 子宮肌瘤症狀、診斷與治療

 高度有效、廣泛使用於介入放射治療，常用來取代需子宮切除的需求

子宮肌瘤是相當常見的非癌性(良性)瘤，長在子宮的肌肉壁。大小可以從非常小(四分之一寸)到比一顆哈密瓜還大，有時候會導致子宮長成如五個月身孕般的大小，在大多數的情況下都會有超過一顆的肌瘤。雖然子宮肌瘤並不見得會產生病徵，但部份的情況還是會因為肌瘤的大小及位置而產生問題，如疼痛或嚴重出血。

懷孕期間，肌瘤會明顯的變大，原因可能是懷孕時雌激素增加，刺激肌瘤生長。生產後，肌瘤通常會縮小至還孕前的大小。在更年期之後通常會因為血液中的雌激素、女性荷爾蒙急遽下降而有所改善。但是補充雌激素的更年期婦女(荷爾蒙替代療法)，症狀可能仍然無法緩解。

子宮肌瘤是女性生殖道中最常見的腫瘤，你可能會聽到"肌瘤"或其他的名稱，包括平滑肌瘤等。子宮的肌瘤腫瘤很常見，但對大部分的女性來說，可能不會產生症狀，或症狀十分輕微。

子宮動脈栓塞治療後的長期追蹤結果：確實可持續控制症狀並增進生活品質

自1995年栓塞首次用來治療子宮肌瘤後，全世界開始大量用來作為子宮肌瘤治療不用開刀、不切除子宮的一種選項。UAE(子宮動脈栓塞)治療後的長期觀察顯示，70%-90%的病患可以達到症狀的控制，但大部分都只做了3-5年的後續追蹤，只有少數幾篇長期的追蹤報告有評估到治療後9.6年。本篇研究報告希望增加更多長期追蹤後的結果。

子宮肌瘤(動脈)栓塞術實況

婦產科醫生Dr. Bruce McLucas在洛杉磯的聖文生醫學中心，以微創手術子宮動脈栓塞術治療造成病患痛苦的子宮肌瘤，實際的手術過程的影片。Dr. Bruce McLucas畢業於耶魯大學，現為加州大學洛杉磯分校的的臨床助理教授，可說是目前美國現行最多肌瘤患者接受的手術-子宮動脈栓塞術的先鋒之一。影片實況觀看Dr. McLucas在皮膚上切出一個米粒大的切口、找出供應肌瘤的動脈、注入微粒球阻斷肌瘤的血液供應，肌瘤立即開始萎縮，疼痛及大量出血的症狀也立即開始消失。

成千上萬的女性因為子宮肌瘤受苦，此精密優雅的手術只需要在腹股溝切出一個米粒小的切口，經由此切口插入導管，找到子宮動脈，阻塞供應肌瘤的動脈，提供因肌瘤疼痛受苦的女性一個最佳的解決方案。

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首先以超音波儀進行檢視。

螢幕上可以看到動脈的血液脈動，依此判斷要切的切口位置應該落在哪。

在皮膚上切出米粒大的缺口，這個切口實際上比抽血的針還要小。

插入一個稱為sheath (鞘)塑膠頭，這個sheath用來當成一個基座，讓導管正確的進入供應肌瘤的子宮動脈。

醫生從病人的右邊開始，螢幕上可以看見顯影劑。螢幕上看起來是我們的左邊但這是病人的右邊。注入顯影劑可以讓醫生看清楚血管。你可以清楚看到這個肌瘤有多大。

現在進行到此手術一個非重要的部分。導管已經進到子宮動脈，再來醫生要注入這些小微粒球。這些是非常小的粒子，懸浮在顯影劑中，讓醫生注入時可以清楚的看到這些微粒球。

注入微粒球一直到足以阻塞通應肌瘤的血管。

螢幕上可以看到顯影劑內的微粒球，已經開始栓塞圍繞這個肌瘤的血管。子宮動脈內已經充滿這些微粒球，顯影劑回沖到導管周圍，表示動脈已經完全栓塞。

完成病人右邊的栓塞，接下來要穿過到病人左邊。螢幕上看到的病人的左邊等於我們的右邊。這個腫瘤相當大。

醫生在子宮動脈內注入和剛剛右邊一樣的微粒球，阻塞肌瘤的血液供應。螢幕上可以看到顯影劑顯示肌瘤已經完全被栓塞。醫生在同一個肌瘤的另一邊阻斷血液供應，肌瘤接下來就會開始萎縮。

醫生最後將導管及sheath取出後切口幾乎沒有再出血。手術到此結束。

病人術後會立即感受到子宮肌瘤症狀的緩和，尤其是經期的嚴重出血會減少。手術很順利，病人在五天後就可以開始上班，比較一般手術要在術後六個星期才能回到工作崗位，對病人來說是很大的好處。

以微粒球進行子宮動脈栓塞 術後兩年追蹤結果

此研究針對121個平均年紀42歲的患者，以微粒球進行子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤，評估其安全及有效性。進行一年的醫學結果追蹤，及兩年的健康問卷調查(SF-36)調查其生活品質。

關於我

子宮動脈栓塞術在國外已經行之有年，到2013年全世界估計超過130000人接受過這項手術。在台灣，對於子宮動脈栓塞術的資訊尚不發達，較少醫生會主動告知患者這項低侵入性的替代療法。本站對於想治療子宮肌瘤的婦女，提供子宮動脈栓塞術的資訊供參考。但本部落格並非建議您應該接受何種治療，請與您的主治醫師討論您可能適合的療程。

若有任何建議或意見，歡迎聯絡指教。
e-mail: jocelyn0109@gmail.com

為什麼很多患有子宮肌瘤的女性沒聽過子宮動脈栓塞的治療方法?

芝加哥論壇報原文連結

住在北濱河49歲的迪爾朵‧托朵蘿正慢慢流血至死。然後有一天，一位同事，因為好奇聽說了這件經由小道消息聽來的消息，告訴托朵蘿一種手術，因而改變了她的生活。

子宮動脈栓塞術- 子宮肌瘤術前、術後，及應注意事項

什麼是子宮肌瘤栓塞?

子宮肌瘤栓塞是以微創方式治療子宮的纖維腫瘤。此手術也常稱為子宮動脈栓塞術，但是此一稱呼較不明確，子宮動脈栓塞術是用在非肌瘤治療的狀況下。

纖維腫瘤，即一般所知的肌瘤，是一種在子宮肌壁上發生的良性腫瘤。在相當罕見的情況下，肌瘤會癌化。較常見的是，子宮肌瘤常會導致經期大量出血、骨盆部位的疼痛、膀胱或腸受到壓迫。

子宮肌瘤栓塞術的手術過程中，醫師使用稱為螢光攝影系統的X光攝影機，將小的粒子導引傳導至子宮及肌瘤。小粒子經過一條細薄、有彈性、稱為導管的管子，被注入。阻塞供應血流的動脈，使得肌瘤萎縮。將近90患有肌瘤的人會減輕肌瘤產生的症狀。

因為子宮肌瘤栓塞術的在生殖方面的影響尚未明確，因此此種手術通常提供給不再有懷孕需求、或不希望子宮切除的婦女。

子宮肌瘤簡介

"子宮肌瘤是最常見的良性婦科腫瘤，在亞洲平均三至四位女性，會有一位婦女在50歲前，因為受到女性荷爾蒙刺激，在子宮的不同位置，都可能長出肌瘤。"

"約一半的子宮肌瘤是沒有徵狀的。若有症狀的話，病人可能會有經血過多的問題，他們可能會覺得需要頻繁的換衛生棉，或者經血裡發現有血塊，或者有血崩的情況，嚴重的甚至會導致貧血。"

"由於子宮肌瘤會使子宮增大，所以部分病人會有壓力的病徵，譬如覺得下腹有負重的感覺，或是自己摸到下腹有硬塊，或者有頻尿的感覺。部分的病人會有經痛或腹痛的情況。少部分的子宮肌瘤可能導致不孕。"

出處：VIRF﹣「生活的巨輪」子宮肌瘤栓塞術 (https://www.youtube.com/watch?v=zNldZLPA-TU)

VIRF﹣「生活的巨輪」子宮動脈栓塞術 (一個個案)

麗雯在29歲時發現罹患子宮肌瘤，大的有3公分。34歲時因腹脹、劇烈疼痛進入急診，肌瘤成長成6公分。

麗雯的情況可能會和很多需要改善因子宮肌瘤引起的症狀的病人一樣，在情急，且沒有考慮過其他選擇下，直接接受外科手術，兩個小時的手術過程中割除子宮肌瘤。

子宮動脈栓塞術簡介

子宮動脈血管栓塞術已應用在治療出血大約三十年，包含產後出血、剖腹產出血、或者其他手術後出血的止血，後來這項技術也逐漸應用在其他組織的栓塞，直到1991年法國 Ravina醫師開始將這項手術使用於治療子宮肌瘤患者。

子宮動脈栓塞術 (Uterine Artery Embolization, UAE 又或稱 Uterine Fibroid Embolisation, UFE)，手術過程是在鼠蹊部血管穿刺一個約半粒米大小的傷口，介入放射科醫師在 X 光的引導下，從傷口放入導管到子宮動脈，再經由導管將栓塞微粒球送到子宮動脈，阻斷子宮肌瘤的血流供應。失去血液供應的肌瘤就會慢慢萎縮，達到控制因為肌瘤引起的症狀的目的。